Anthropometric trajectory in the course of life and occurrence of sarcopenia in men and women: results from the ELSA-Brasil cohort.

This study aimed to identify patterns of anthropometric trajectories throughout life and to analyse their association with the occurrence of sarcopenia in people from the Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). It is a cross-sectional study involving 9670 public servants, aged 38-79 years, who answered the call for new data collection and exams, conducted approximately 4 years after the study baseline (2012-2014). Data sequence analysis was used to identify patterns of anthropometric trajectory. A theoretical model was elaborated based on the directed acyclic graph (DAG) to select the variables of minimum adjustment in the analysis of the causal effect between trajectory and sarcopenia. Poisson regression with robust variance was adopted for data analysis. The patterns of change in the anthropometric trajectory were classified in stable weight (T1); change to normal weight (T2); change to excess weight (T3); weight fluctuation (T4) and change to low weight (T5). The prevalence of sarcopenia in men and women who changed the anthropometric path for the low weight was twice as large when compared to participants with a stable weight trajectory. A protective effect of the excess weight trajectory was observed for the occurrence of sarcopenia in them. The results pointed to the need for health policies that encourage the proper management of body components in order to prevent and control obesity, as well as to preserve the quantity and quality of skeletal muscle mass throughout life, especially in older adults.

Associação entre sintomas depressivos e inatividade física em trabalhadores técnico-administrativos de uma universidade pública do Nordeste do Brasil: estudo transversal / Association between depressive symptoms and physical inactivity in technical-administrative workers from a public university in Northeast Brazil: a cross-sectional study

Resumo Objetivo: investigar a associação entre sintomas depressivos e inatividade física em trabalhadores técnico-administrativos de uma universidade pública do Nordeste do Brasil. Métodos: estudo transversal realizado no estado da Bahia. Os sintomas depressivos foram avaliados pelo Patient Health Questionnaire-9 e o nível de atividade física pelo International Physical Activity Questionnaire. Foi realizada análise de regressão de Poisson e estimadas as razões de prevalência (RP) e seus respectivos IC95%. Resultados: 301 servidores participaram do estudo, dos quais 71,1% do sexo feminino. A prevalência de sintomas depressivos foi de 25,7% e 52,0% dos servidores declararam ser fisicamente inativos. Sintomas depressivos e inatividade física se mostraram associados com os modificadores de efeito "tempo de trabalho na instituição ≤ 15 anos" (RP: 3,03; IC95%: 1,05;9,16) e "lotação em setores administrativos" (RP: 1,90; IC95%: 1,14;3,18). Conclusão: os resultados evidenciam a associação entre sintomas depressivos e inatividade física em trabalhadores técnico-administrativos de uma universidade pública do estado da Bahia, tendo como principais fatores associados o tempo de trabalho na instituição e a lotação do servidor.

Abstract Objective: to investigate the association between depressive symptoms and physical inactivity in technical-administrative workers from a public university in the Northeast of Brazil. Methods: cross-sectional study. We assessed depressive symptoms and physical activity using, respectively, the Patient Health Questionnaire-9, and the International Physical Activity Questionnaire. We used Poisson regression analysis, and estimated the prevalence ratios (PR) and their respective 95%CI. Results: 301 workers participated, of which 71.1% were female. The prevalence of depressive symptoms was of 25.7%, and 52.0% of the workers declared being physically inactive. Depressive symptoms and physical inactivity were associated to the effect modifiers "time worked to the institution ≤ 15 years" (PR: 3.03; 95%CI: 1.05;9.16) e "work position at administrative sectors" (PR: 1.90; 95%CI: 1.14;3.18). Conclusion: the results evidence the association between depressive symptoms and physical inactivity in technical-administrative workers of a public university of the state of Bahia. The the main factor associated are time worked to the institution and work position at administrative sectors.

Mental health of nursing professionals: Internet-based interventions.

This study aimed to analyze published evidence about how the Internet is used in mental health interventions for nurses. This integrative literature review searched MEDLINE (PubMed), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados em Enfermagem (BDENF), and the Web of Science. Data was collected in July 2020. Six articles addressed the research question - "What Internet-based mental health interventions exist for nurses?" -, of which five were randomized clinical trials (2 protocols and 3 completed trials) and 1 was a cohort study. Identified intervention programs consisted of 4 interactive webpages and 2 smartphone apps, based on cognitive behavioral and holistic approaches. The intervention programs were effective in reducing stress, anxiety, and depression among nurses; however, there was a lack of scientific evidence on the subject and a research gap regarding other approaches.

Este estudo objetivou analisar as evidências científicas encontradas na literatura sobre como se configuram as intervenções na saúde mental dos enfermeiros baseadas na utilização da internet. Tratou-se de revisão integrativa da literatura, conduzida nas bases de dados MEDLINE (PubMed), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados em Enfermagem (BDENF) e Web of Science. A coleta de dados foi realizada em julho de 2020. Foram identificados seis artigos, por meio dos quais foi possível responder à pergunta de investigação: "Quais são as intervenções na saúde mental de enfermeiros baseadas na utilização da internet?". Identificaram-se cinco ensaios clínicos randomizados (dois protocolos e três ensaios realizados) e um estudo de coorte. Os programas identificados consistiram em quatro páginas interativas virtuais e dois aplicativos para smartphones, com abordagens cognitivo-comportamentais e holísticas. Os programas de intervenção foram eficazes na redução do estresse, ansiedade e depressão em enfermeiros; contudo, notou-se escassez de evidências científicas sobre a temática, além de uma lacuna atinente a outras vertentes de abordagem.

Complications related to diabetic foot ulcer and associated social vulnerability factors at a referral centre in Brazil.

OBJECTIVE: To analyse the prevalence and associated social vulnerability factors of complications related to diabetic foot ulcer (DFU) among individuals followed up in a public care centre in Brazil. METHOD: This is a cross-sectional study carried out with individuals followed up at the diabetic foot service of the State Referral Center for Diabetes and Endocrinology Assistance (CEDEBA) between December 2019 and October 2020, during the COVID-19 pandemic. Descriptive analysis and comparison of the prevalence of complications related to DFU were carried out. The factors associated with the outcome variables were verified by hierarchical logistic regression analysis. RESULTS: Among the 253 participants in this study, 30.4% had an active ulcer, 57.1% had a previous ulcer and 45.1% had an amputation. Lower limb ulcers were positively associated with male sex (prevalence ratio (PR): 1.22 (1.04-1.43)) and negatively associated with age >60 years (PR: 0.71 (0.61-0.83)), screening for diabetic foot (PR: 0.79 (0.67-0.92)) and the use of public transport to access CEDEBA (PR: 0.82 (0.71-0.96)). On the other hand, amputations were positively associated with male sex (PR: 1.61 (1.23-2.11)) and not working (PR: 3.83 (1.48-9.95)) and negatively associated with age >60 years (PR: 0.57 (0.45-0.74)) and the use of public transport to access CEDEBA (PR: 0.63 (0.49-0.81)). CONCLUSION: The prevalence of complications was higher than in previous studies, and associated with sociodemographic and clinical characteristics. Further research should be encouraged to investigate the role that determinants of health play in the course of the disease, contributing to the construction of strategies that incorporate formulations developed in the social and economic spheres to broaden the impact of health actions on the prevention of major diabetic foot complications.

Predictors of functional communication in people with aphasia after stroke.

BACKGROUND: Aphasia, the most common language disorder secondary to stroke, has been associated with increased mortality, longer hospitalization and rehabilitation times, worse performance in daily activities, increased financial burden, and short- and long-term complications. Aphasia can negatively impact functional communication skills, including social networks, social activities, relationships with other people and social support. OBJECTIVE: To evaluate patients with poststroke aphasia in their respective residences to investigate potential predictors of functional communication. METHODS: The prospective cohort included patients with poststroke aphasia aged 18 years or older who resided in the city of Salvador, Northeastern Brazil. Following discharge from the Stroke Unit (SU), the individuals themselves, or their guardians, were contacted by telephone to schedule a home visit no less than three months after discharge. At baseline, sociodemographic and clinical data were collected, in addition to the scores on the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and modified Barthel Index (mBI). The American Speech-Language-Hearing Association Functional Assessment of Communication Skills for Adults (ASHA FACS) was applied at the patients' homes. Multivariate linear regression was employed using the total score on the ASHA FACS as the outcome of interest. RESULTS: A multivariate analysis of the associated factors identified using the linear regression revealed that only functional capacity (as assessed by the mBI) upon discharge from the SU remained as an independent predictor of functional communication performance (ß = 0.042; 95% confidence interval [95%CI] = 0.013-0.071; p = 0.002). CONCLUSION: The functional capacity to perform daily activities, evaluated upon discharge from a stroke unit, was identified as a potential predictor of functional communication performance, regardless of the time elapsed after the stroke.

ANTECEDENTES: A afasia, distúrbio de linguagem mais comum secundário ao acidente vascular cerebral (AVC), está associada ao aumento da mortalidade, a um maior tempo de internação e reabilitação, ao pior desempenho nas atividades diárias, ao aumento da carga financeira, e às complicações de curto e longo prazos. Pode impactar negativamente as habilidades de comunicação funcional, incluindo atividades sociais, relacionamento com outras pessoas, e o apoio social. OBJETIVO: Avaliar pacientes com afasia pós-AVC em suas respectivas residências para investigar potenciais preditores de comunicação funcional. MéTODOS: A coorte prospectiva incluiu pacientes com afasia pós-AVC com 18 anos de idade ou mais, residentes em Salvador, Brasil. Após a alta da Unidade de AVC (UAVC), os próprios indivíduos, ou seus responsáveis, foram contatados por telefone para agendamento de visita domiciliar no mínimo três meses após a alta. Inicialmente, foram coletados dados sociodemográficos e clínicos, além das pontuações na National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) e no Índice de Barthel modificado (IBM). O American Speech-Language-Hearing Association Functional Assessment of Communication Skills for Adults (ASHA FACS) foi aplicado no domicílio dos pacientes. A regressão linear multivariada foi empregada usando a pontuação total no ASHA FACS como o desfecho de interesse. RESULTADOS: A análise multivariada por meio de regressão linear revelou que apenas a capacidade funcional avaliada na alta da UAVC permaneceu como preditor independente do desempenho da comunicação funcional (ß = 0,042; intervalo de confiança de 95% [IC95%] = 0,013­0,071; p = 0,002). CONCLUSãO: A capacidade funcional para realizar as atividades diárias, avaliada na alta hospitalar, foi identificada como potencial preditor do desempenho da comunicação funcional, independente do tempo desde o AVC.

Variabilidade da Pressão Arterial em Única Visita e Risco Cardiovascular em Participantes do ELSA-Brasil / Within-Visit Blood Pressure Variability and Cardiovascular Risk in ELSA-Brasil Study Participants

Resumo Fundamento A variabilidade da pressão arterial (VPA) tem valor prognóstico para desfechos cardiovasculares fatais e não fatais. Objetivos Este estudo teve como objetivo avaliar a associação entre a VPA em uma única visita e o risco cardiovascular em participantes do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). Métodos O presente estudo transversal foi conduzido com dados basais (2008-2010) de 14.357 participantes do ELSA-Brasil, sem história de doença cardiovascular. A VPA foi quantificada pelo coeficiente de variação de três medidas padronizadas da pressão arterial sistólica (PAS) realizadas com um oscilômetro. Medidas antropométricas e exames laboratoriais também foram realizados. O risco cardiovascular foi avaliado pelo estimador de risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), e se empregou a análise de regressão logística multivariada com nível de significância de 5%. Resultados Um risco cardiovascular significativamente maior foi determinado por uma VPA elevada para ambos os sexos. Uma prevalência significativamente maior de alto risco foi observada mais em homens que em mulheres em todos os quartis, com a maior diferença observada no quarto quartil de variabilidade (48,3% vs. 17,1%). Comparações entre quartis por sexo revelaram um risco significativamente mais alto para homens no terceiro (OR=1,20; IC95%: 1,02 - 1,40) e no quarto quartis OR=1,46; IC95%: 1,25 -1,71), e para mulheres no quarto quartil (OR=1,27; IC95%: 1,03 - 1,57). Conclusão Análises de dados basais de participantes do ELSA-Brasil revelaram que a variabilidade da pressão arterial se associou com risco cardiovascular aumentado, especialmente nos homens.

Abstract Background Blood pressure variability (BPV) is of prognostic value for fatal and non-fatal cardiovascular outcomes. Objective This study aimed to evaluate the association between within-visit BPV and cardiovascular risk among participants of the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Methods The present cross-sectional study was carried out using baseline data (2008-2010) of 14,357 ELSA-Brasil participants with no prior history of cardiovascular disease. Within-visit BPV was quantified by the coefficient of variation of three standardized systolic blood pressure (SBP) measurements using an oscillometer. Anthropometric measurements and laboratory tests were also performed. Cardiovascular risk was assessed using the atherosclerotic cardiovascular disease risk estimator (ASCVD) and multivariate logistic regression analysis was employed with a significance level of 5%. Results Significantly higher cardiovascular risk was determined by increased BPV for both sexes. A significantly higher prevalence of high risk was found in men than women across all quartiles, with the highest difference observed in the fourth quartile of variability (48.3% vs. 17.1%). Comparisons among quartiles in each sex revealed a significantly higher cardiovascular risk for men in the third (OR=1.20; 95%CI: 1.02 - 1.40) and fourth quartiles (OR=1.46; 95%CI: 1.25 -1.71), and for women in the fourth quartile (OR=1.27; 95%CI: 1.03 - 1.57). Conclusion Analysis of baseline data of the ELSA-Brasil participants revealed that blood pressure variability was associated with increased cardiovascular risk, especially in men.

Within-Visit Blood Pressure Variability and Cardiovascular Risk in ELSA-Brasil Study Participants. / Variabilidade da Pressão Arterial em Única Visita e Risco Cardiovascular em Participantes do ELSA-Brasil.

BACKGROUND: Blood pressure variability (BPV) is of prognostic value for fatal and non-fatal cardiovascular outcomes. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the association between within-visit BPV and cardiovascular risk among participants of the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). METHODS: The present cross-sectional study was carried out using baseline data (2008-2010) of 14,357 ELSA-Brasil participants with no prior history of cardiovascular disease. Within-visit BPV was quantified by the coefficient of variation of three standardized systolic blood pressure (SBP) measurements using an oscillometer. Anthropometric measurements and laboratory tests were also performed. Cardiovascular risk was assessed using the atherosclerotic cardiovascular disease risk estimator (ASCVD) and multivariate logistic regression analysis was employed with a significance level of 5%. RESULTS: Significantly higher cardiovascular risk was determined by increased BPV for both sexes. A significantly higher prevalence of high risk was found in men than women across all quartiles, with the highest difference observed in the fourth quartile of variability (48.3% vs. 17.1%). Comparisons among quartiles in each sex revealed a significantly higher cardiovascular risk for men in the third (OR=1.20; 95%CI: 1.02 - 1.40) and fourth quartiles (OR=1.46; 95%CI: 1.25 -1.71), and for women in the fourth quartile (OR=1.27; 95%CI: 1.03 - 1.57). CONCLUSION: Analysis of baseline data of the ELSA-Brasil participants revealed that blood pressure variability was associated with increased cardiovascular risk, especially in men.

FUNDAMENTO: A variabilidade da pressão arterial (VPA) tem valor prognóstico para desfechos cardiovasculares fatais e não fatais. OBJETIVOS: Este estudo teve como objetivo avaliar a associação entre a VPA em uma única visita e o risco cardiovascular em participantes do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). MÉTODOS: O presente estudo transversal foi conduzido com dados basais (2008-2010) de 14.357 participantes do ELSA-Brasil, sem história de doença cardiovascular. A VPA foi quantificada pelo coeficiente de variação de três medidas padronizadas da pressão arterial sistólica (PAS) realizadas com um oscilômetro. Medidas antropométricas e exames laboratoriais também foram realizados. O risco cardiovascular foi avaliado pelo estimador de risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), e se empregou a análise de regressão logística multivariada com nível de significância de 5%. RESULTADOS: Um risco cardiovascular significativamente maior foi determinado por uma VPA elevada para ambos os sexos. Uma prevalência significativamente maior de alto risco foi observada mais em homens que em mulheres em todos os quartis, com a maior diferença observada no quarto quartil de variabilidade (48,3% vs. 17,1%). Comparações entre quartis por sexo revelaram um risco significativamente mais alto para homens no terceiro (OR=1,20; IC95%: 1,02 - 1,40) e no quarto quartis OR=1,46; IC95%: 1,25 -1,71), e para mulheres no quarto quartil (OR=1,27; IC95%: 1,03 - 1,57). CONCLUSÃO: Análises de dados basais de participantes do ELSA-Brasil revelaram que a variabilidade da pressão arterial se associou com risco cardiovascular aumentado, especialmente nos homens.

Predictors of functional communication in people with aphasia after stroke / Preditores de comunicação funcional em pessoas com afasia após acidente vascular cerebral

Abstract Background Aphasia, the most common language disorder secondary to stroke, has been associated with increased mortality, longer hospitalization and rehabilitation times, worse performance in daily activities, increased financial burden, and short- and long-term complications. Aphasia can negatively impact functional communication skills, including social networks, social activities, relationships with other people and social support. Objective To evaluate patients with poststroke aphasia in their respective residences to investigate potential predictors of functional communication. Methods The prospective cohort included patients with poststroke aphasia aged 18 years or older who resided in the city of Salvador, Northeastern Brazil. Following discharge from the Stroke Unit (SU), the individuals themselves, or their guardians, were contacted by telephone to schedule a home visit no less than three months after discharge. At baseline, sociodemographic and clinical data were collected, in addition to the scores on the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and modified Barthel Index (mBI). The American Speech-Language-Hearing Association Functional Assessment of Communication Skills for Adults (ASHA FACS) was applied at the patients' homes. Multivariate linear regression was employed using the total score on the ASHA FACS as the outcome of interest. Results A multivariate analysis of the associated factors identified using the linear regression revealed that only functional capacity (as assessed by the mBI) upon discharge from the SU remained as an independent predictor of functional communication performance (β = 0.042; 95% confidence interval [95%CI] = 0.013-0.071; p = 0.002). Conclusion The functional capacity to perform daily activities, evaluated upon discharge from a stroke unit, was identified as a potential predictor of functional communication performance, regardless of the time elapsed after the stroke.

Resumo Antecedentes A afasia, distúrbio de linguagem mais comum secundário ao acidente vascular cerebral (AVC), está associada ao aumento da mortalidade, a um maior tempo de internação e reabilitação, ao pior desempenho nas atividades diárias, ao aumento da carga financeira, e às complicações de curto e longo prazos. Pode impactar negativamente as habilidades de comunicação funcional, incluindo atividades sociais, relacionamento com outras pessoas, e o apoio social. Objetivo Avaliar pacientes com afasia pós-AVC em suas respectivas residências para investigar potenciais preditores de comunicação funcional. Métodos A coorte prospectiva incluiu pacientes com afasia pós-AVC com 18 anos de idade ou mais, residentes em Salvador, Brasil. Após a alta da Unidade de AVC (UAVC), os próprios indivíduos, ou seus responsáveis, foram contatados por telefone para agendamento de visita domiciliar no mínimo três meses após a alta. Inicialmente, foram coletados dados sociodemográficos e clínicos, além das pontuações na National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) e no Índice de Barthel modificado (IBM). O American Speech-Language-Hearing Association Functional Assessment of Communication Skills for Adults (ASHA FACS) foi aplicado no domicílio dos pacientes. A regressão linear multivariada foi empregada usando a pontuação total no ASHA FACS como o desfecho de interesse. Resultados A análise multivariada por meio de regressão linear revelou que apenas a capacidade funcional avaliada na alta da UAVC permaneceu como preditor independente do desempenho da comunicação funcional (β = 0,042; intervalo de confiança de 95% [IC95%] = 0,013-0,071; p = 0,002). Conclusão A capacidade funcional para realizar as atividades diárias, avaliada na alta hospitalar, foi identificada como potencial preditor do desempenho da comunicação funcional, independente do tempo desde o AVC.

Organization and offer of physical therapy care in response to the COVID-19 pandemic in Brazil. / Organização e oferta da assistência fisioterapêutica em resposta à pandemia da COVID-19 no Brasil.

The recovery of people affected by COVID-19 is a process that continues beyond the acute condition of infection by Sars-CoV-2. The impairment of several body systems can cause functional impacts and demand continuous physical therapy assistance both in outpatient care and in Primary Health Care (PHC). In this essay, we seek to discuss the challenges of organizing and offering Physical Therapy assistance in response to the COVID-19 pandemic in Brazil. The analysis was summarized in three dimensions: offering physical therapy assistance in PHC, outpatient care, via telehealth. It is concluded that functional rehabilitation depends on the PHC's response capacity; there is a shortage of rehabilitation services that precedes the pandemic, and may not respond satisfactorily to the demands of the current epidemiological context; it is necessary to articulate the outpatient physiotherapy and PHC teams; although telehealth is a resource and an opportunity to increase the population's access to functional rehabilitation, its use requires caution; the physiotherapist plays a crucial role in the entire COVID-19 care continuum.

A recuperação das pessoas acometidas pela COVID-19 é um processo que continua para além do quadro agudo da infecção pelo Sars-CoV-2. O comprometimento de diversos sistemas corporais pode acarretar impactos funcionais e demandar assistência fisioterapêutica contínua tanto na atenção ambulatorial quanto na atenção primária à saúde (APS). Neste ensaio, busca-se discutir os desafios da organização e da oferta de assistência fisioterapêutica em resposta à pandemia da COVID-19 no Brasil. A análise foi sumarizada em três dimensões: oferta da assistência fisioterapêutica na APS e na atenção ambulatorial, e oferta de atenção fisioterapêutica por telessaúde. Conclui-se que: a reabilitação funcional depende da capacidade de resposta da APS; existe um déficit de serviços de reabilitação que antecede a pandemia, e pode comprometer respostas satisfatórias às demandas do atual contexto epidemiológico; faz-se necessária a articulação entre as equipes de fisioterapia ambulatorial e da APS; embora a telessaúde seja um recurso e uma oportunidade para ampliar o acesso da população à reabilitação funcional, sua utilização exige cautela; o fisioterapeuta possui papel crucial em todo o continuum de cuidados da COVID-19.

Organização e oferta da assistência fisioterapêutica em resposta à pandemia da COVID-19 no Brasil / Organization and offer of physical therapy care in response to the COVID-19 pandemic in Brazil

Resumo A recuperação das pessoas acometidas pela COVID-19 é um processo que continua para além do quadro agudo da infecção pelo Sars-CoV-2. O comprometimento de diversos sistemas corporais pode acarretar impactos funcionais e demandar assistência fisioterapêutica contínua tanto na atenção ambulatorial quanto na atenção primária à saúde (APS). Neste ensaio, busca-se discutir os desafios da organização e da oferta de assistência fisioterapêutica em resposta à pandemia da COVID-19 no Brasil. A análise foi sumarizada em três dimensões: oferta da assistência fisioterapêutica na APS e na atenção ambulatorial, e oferta de atenção fisioterapêutica por telessaúde. Conclui-se que: a reabilitação funcional depende da capacidade de resposta da APS; existe um déficit de serviços de reabilitação que antecede a pandemia, e pode comprometer respostas satisfatórias às demandas do atual contexto epidemiológico; faz-se necessária a articulação entre as equipes de fisioterapia ambulatorial e da APS; embora a telessaúde seja um recurso e uma oportunidade para ampliar o acesso da população à reabilitação funcional, sua utilização exige cautela; o fisioterapeuta possui papel crucial em todo o continuum de cuidados da COVID-19.

Abstract The recovery of people affected by COVID-19 is a process that continues beyond the acute condition of infection by Sars-CoV-2. The impairment of several body systems can cause functional impacts and demand continuous physical therapy assistance both in outpatient care and in Primary Health Care (PHC). In this essay, we seek to discuss the challenges of organizing and offering Physical Therapy assistance in response to the COVID-19 pandemic in Brazil. The analysis was summarized in three dimensions: offering physical therapy assistance in PHC, outpatient care, via telehealth. It is concluded that functional rehabilitation depends on the PHC's response capacity; there is a shortage of rehabilitation services that precedes the pandemic, and may not respond satisfactorily to the demands of the current epidemiological context; it is necessary to articulate the outpatient physiotherapy and PHC teams; although telehealth is a resource and an opportunity to increase the population's access to functional rehabilitation, its use requires caution; the physiotherapist plays a crucial role in the entire COVID-19 care continuum.

The Jornal Brasileiro de Psiquiatria: a bibliometric survey of the one hundred most cited articles in the last 15 years / Jornal Brasileiro de Psiquiatria: uma pesquisa bibliométrica sobre os 100 artigos mais citados nos últimos 15 anos

OBJECTIVE: Bibliometrics is a group of statistical and mathematical methods employed to measure and analyze the quantity and the quality of scientific articles, books, and other forms of publications. The objective of the present study was to conduct a bibliometric analysis of the Jornal Brasileiro de Psiquiatria (JBP) by listing its 100 most highly cited articles in the scientific literature and identifying their main characteristics in terms of authorship and research topics and design. METHODS: The 100 topcited references in the JBP were identified through a search with Google Scholar. The main author, last author, corresponding author, the total number of authors, gender of the authors, year of publication, research institution, geographic origin, language, and the research design and subject of each reference were recorded and analyzed. RESULTS: A marked increase in the number of citations in the last 15 years, a relatively balanced distribution of publications among the Brazilian states and research centers, absence of gender bias among authors, and a varied range of published topics suggest a good current editorial performance by the JBP. Relative lack of systematic reviews and longitudinal studies, dearth of articles published in the English language, and modest participation of foreign authors were points requiring improvement. CONCLUSION: The present study suggests that a survey of the 100 most cited articles in the JBP can provide a historical overview of the progress of this journal, as well as highlight the main obstacles, constraints, and challenges faced by its editors and authors.

OBJETIVO: Bibliometria é um grupo de métodos estatísticos e matemáticos empregados para medir e analisar a quantidade e a qualidade de artigos científicos, livros e outras formas de publicações. O objetivo do presente estudo foi realizar uma análise bibliométrica do Jornal Brasileiro de Psiquiatria (JBP), relacionando seus 100 artigos mais citados na literatura científica e identificando suas principais características em termos de autoria e questões de pesquisa e delineamento experimental. MÉTODOS: As 100 referências mais citadas no JBP foram identificadas por meio de uma busca no Google Scholar. Foram registradas e analisadas as seguintes informações: autor principal, último autor, autor correspondente, número total de autores, gênero dos autores, ano de publicação, instituição de pesquisa, origem geográfica e idioma de cada referência e seu tema de investigação e delineamento metodológico. RESULTADOS: O aumento acentuado no número de citações nos últimos 15 anos, a boa distribuição das publicações entre os estados e centros de pesquisa brasileiros, a ausência de viés de gênero entre os autores e a variada gama de tópicos publicados sugerem um bom desempenho editorial atual do JBP. A relativa falta de revisões sistemáticas e estudos longitudinais, os poucos artigos publicados em inglês e a pequena participação de autores estrangeiros são pontos que requerem melhorias. CONCLUSÃO: O presente estudo sugere que o levantamento dos 100 artigos mais citados no JBP pode fornecer um panorama histórico da evolução dessa revista, bem como destacar os principais obstáculos, restrições e desafios enfrentados por seus editores e autores.

Organization and offer of physiotherapeutic assistance in response to the COVID-19 pandemic in Brazil / Organização e oferta da assistência fisioterapêutica em resposta a pandemia da COVID-19 no Brasil

The recovery of people affected by COVID-19 is a process that continues beyond the acute condition of infection by Sars-CoV-2. The impairment of several body systems can cause functional impacts and demand continuous Physical Therapy assistance both in outpatient care and in Primary Health Care (PHC). In this essay, we seek to discuss the challenges of organizing and offering Physical Therapy assistance in response to the COVID-19 pandemic in Brazil. The analysis was summarized in four dimensions: distribution of physical therapists in the country; offering physical therapy assistance in PHC and outpatient care; and provision of physical therapy care via telehealth. It is concluded that there is inequity in the regional distribution of physical therapists in Brazil; functional rehabilitation depends on the PHC's response capacity, which is threatened by the ongoing disruption process; there is a shortage of rehabilitation services that precedes the pandemic, and may not respond satisfactorily to the demands of the current epidemiological context; it is necessary to articulate the outpatient physiotherapy and PHC teams; telehealth, although a resource and an opportunity to increase the population's access to functional rehabilitation, requires caution; the physiotherapist plays a crucial role in the entire COVID-19 care continuum.

A recuperação das pessoas acometidas pela COVID-19 é um processo que continua para além do quadro agudo da infecção pelo Sars-CoV-2. O comprometimento de diversos sistemas corporais pode acarretar impactos funcionais e demandar assistência fisioterapêutica contínua tanto na atenção ambulatorial quanto na Atenção Primária à Saúde (APS). Neste ensaio, busca-se discutir os desafios da organização e da oferta de assistência fisioterapêutica em resposta a pandemia da COVID-19 no Brasil. A análise foi sumarizada em quatro dimensões: distribuição de fisioterapeutas no país; oferta da assistência fisioterapêutica na APS e na atenção ambulatorial; e oferta de atenção fisioterapêutica por Telessaúde. Conclui-se haver iniquidade na distribuição regional de fisioterapeutas no Brasil; a reabilitação funcional depende da capacidade de resposta da APS, a qual se encontra ameaçada pelo processo de desestruturação em curso; existe um déficit de serviços de reabilitação que antecede a pandemia, e pode não responder satisfatoriamente às demandas do atual contexto epidemiológico; faz-se necessária a articulação entre as equipes de fisioterapia ambulatorial e da APS; a telessaúde embora seja um recurso e uma oportunidade para ampliar o acesso da população à reabilitação funcional exige cautela; o fisioterapeuta possui papel crucial em todo o continuum de cuidados da COVID-19.

Convergência e discrepância em documentos norteadores dos estágios supervisionados obrigatórios em fisioterapia: uma revisão integrativa / Convergence and discrepancies in guiding documents of the mandatory supervised practice in physiotherapy: an integrative review

INTRODUÇÃO: O estágio supervisionado obrigatório constitui-se em um componente curricular que integra o processo formativo do graduando em Fisioterapia. Todavia, a despeito de sua relevância como construto legal e normativo, os documentos oficiais não dão suporte suficiente à unificação dos critérios de sua realização, o que pode ocasionar a ocorrência de práticas irregulares. OBJETIVO: Identificar as discrepâncias e pontos de convergência existentes nos documentos oficiais e relatos de pesquisas que norteiam os estágios supervisionados obrigatórios em Fisioterapia. MÉTODOS: Revisão integrativa da literatura com consulta às bases de dados PubMed, SciELO, Biblioteca Virtual em Saúde e Periódicos Capes, e aos documentos oficiais do Conselho Federal de Fisioterapia, Conselho Nacional de Saúde, Ministério da Educação e Associação Brasileira de Ensino em Fisioterapia. RESULTADOS: Foram analisados 15 artigos publicados entre os anos de 2002 e 2017 e sete documentos oficiais que abordam os estágios, a práxis pedagógica e as normas legais no contexto da Fisioterapia. CONCLUSÃO: Existem discrepâncias em relação ao número de estudantes por supervisor de estágio e por turno de prática, à identidade do profissional, sua presença durante o treinamento e intervalo temporal entre a teoria e o estágio curricular obrigatório. Já como pontos de convergência podem ser pontuados o reconhecimento do estágio enquanto uma prática curricular obrigatória e didático-pedagógica e o momento em que o estudante deverá ser estimulado a desenvolver autonomia e responsabilidade profissional, interação com a equipe multiprofissional e habilidade no manejo dos pacientes.

INTRODUCTION: The mandatory supervised practice is a curricular component that integrates the training process of the undergraduate student in Physiotherapy, however, despite its relevance as a legal and normative construct, the official documents do not provide sufficient support for the unification of the criteria for its completion, which can cause irregular practices to occur. OBJECTIVE: Identify the discrepancies and points of convergence in existing official documents and research reports that guide the mandatory supervised internships in Physiotherapy. METHODS: Integrative literature review with a consultation to the databases PubMed, SciELO, Virtual Health Library, and Capes Periodicals, and to the official documents of the Federal Council of Physiotherapy, National Council of Health, Ministry of Education, and the Brazilian Association of Teaching in Physiotherapy. RESULTS: 15 articles published between 2002 and 2017 were analyzed, as well as seven official documents that address internships, pedagogical praxis, and legal norms in the context of Physiotherapy. CONCLUSION: There are discrepancies concerning the number of students per internship supervisor and practice shift, the professional identity, their presence during training, and the time interval between theory and the mandatory curricular internship. As points of convergence, the recognition of the internship as a mandatory and didactic-pedagogical curricular practice and the moment when the student should be encouraged to develop autonomy and professional responsibility, interaction with the multidisciplinary team, and ability to manage patients can be scored.

External validation of the recurrent falls risk scale in community-dwelling stroke individuals.

OBJECTIVE: To externally validate the Recurrent Fall Risk Scale (ReFR) in community-dwelling stroke survivors. METHODS: Cohort of stroke survivors with independent gait ability recruited from a reference outpatient stroke clinic. Besides sociodemographic and clinical data, the following scales were used: Modified Barthel Index (mBI), ReFR scale and National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Participants were followed up for 12 months to record the incidence of falls. Accuracy of the ReFR scale was measured by the area under the ROC curve. RESULTS: One hundred and thirteen individuals were recruited between April 2016 and November 2016: mean age 54 years (± 14), 55% women, median time since the last stroke 24 months (range 12 -48 months), posterior vascular territory affected in 35% of the sample. Median NIHSS was 3 (range 1 to 6), median mBI 49 (range 46-50), median ReFR 3 (range 2 to 5). During the follow-up period, 32 (33%) subjects had at least one fall and 18 (19%) were recurrent fallers (two or more falls). The accuracy of ReFR scale was 0.67 (95% CI = 0.54-0.79), p = 0.026. CONCLUSION: This study externally validated the ReFR as a tool to predict recurrent falls in individuals after stroke.

Investigating predictors of community integration in individuals after stroke in a residential setting: A longitutinal study.

AIM: To identify potential predictors of community integration in individuals after stroke using a residential setting-based strategy. METHOD: A prospective cohort of post-stroke individuals was recruited from the Stroke Unit of the Roberto Santos General Hospital (UAVC-HGRS). All included individuals were aged over 18 years, received a diagnosis of ischemic stroke confirmed by neuroimaging and resided in the city of Salvador (Bahia, Brazil). Following discharge from the stroke unit, the individuals themselves, or their responsible parties, were contacted by telephone to schedule a home visit no less than three months after discharge. All subjects were examined in their homes, at which time the Community Integration Questionnaire (CIQ) was also applied. A robust linear regression model was used to assess community reintegration using CIQ score as the outcome variable. RESULTS: A total of 124 individuals effectively fulfilled the eligibility criteria: 51.6% were females, the median (IQR) age was 63(53-69) years, 82.3% were non-white, 53.2% were married, the median (IQR) of years of schooling was 6 (4-12) and family income averaged two minimum monthly wages. Investigated individuals presented a median (IQR) NIH Stroke Scale (NIHSS) score of 7 (4-12). Multivariate linear regression identified the following independent predictors of community integration: age (ß = -0.095; 95% CI = -0.165 to -0.025; p = 0.008), diabetes mellitus (ß = -2.348; 95% CI = -4.125 to -0.571; p = 0.010), smoking habit (ß = -2.951; 95% CI = -5.081 to -0.821; p = 0.007), functional capacity upon hospital discharge (ß = 0.168; 95% CI = 0.093 to 0.242; p = <0.001) and stroke severity (ß = -0.163; CI = -0.318 to -0.009); p = 0.038). CONCLUSIONS: Regardless of length of time since stroke, individuals present restrictions that compromise their reintegration into their respective communities. The demographic, clinical and functional factors identified herein as potential predictors should be considered when conducting regular follow-up, as well as in the rehabilitation of individuals after stroke with the purpose to identify the interventions necessary to optimize their reintegration into the community.

Functional health literacy: protective role in adherence to treatment for hypertensive patients / Letramento funcional em saúde: papel protetor na aderência ao tratamento de pacientes hipertensos / Alfabetización funcional en salud: el papel protector para la adhesión al tratamento de pacientes con hipertensión

Objective: To investigate factors associated with Functional Health Literacy (FHL), as well as its role as a probable protective factor for treatment adherence in individuals with hypertension (SAH), attended in Primary Health Care (Atenção Primária à Saúde - APS) units. Methods: This is a cross-sectional study with APS users under antihypertensive medication in the city of Salvador, Bahia. Illiterate or functionally illiterate patients were excluded, as well as those with a history of ischemic stroke. Data were collected between November 2015 and August 2016. Sociodemographic and clinical data were accessed utilizing a structured instrument developed by the authors, and the FHL was assessed using the REALM. Descriptive analyses and logistic regression were performed. Results: The population comprised 286 individuals and it was observed that low schooling was associated with inadequate FHL, both in the gross and adjusted analysis (OR = 9.25; CI95%: 4.49 ­ 19.05) and with the professional activity of manual labor (OR = 9.90; CI95%: 2.08 ­ 46.90). In patients with schooling levels of over 8 years, it was observed that the FHL was significantly associated with non-adherence to medical treatment, even after adjustment by gender, age, civil status, physical activity, and skin color (OR = 3.0; CI95%: 1.2 ­ 7.9). Conclusions: Inadequate FHL was significantly associated with non-adhesion to treatment only for those with over 8 years of schooling. Improvements in health promotion actions should be reinforced to address chronic diseases such as SAH.

Objetivo: Investigar os fatores associados ao letramento funcional em saúde (LFS), bem como seu papel como provável fator protetor para adesão à terapia em indivíduos com hipertensão (HAS) atendidos em unidades de Atenção Primária à Saúde (APS). Métodos: Estudo transversal realizado com usuários da APS em uso de medicamentos anti-hipertensivos na cidade de Salvador, Bahia, Brasil. Pacientes analfabetos ou analfabetos funcionais foram excluídos, assim como aqueles com história pregressa de acidente vascular cerebral. Coletaram-se os dados entre novembro de 2015 e agosto de 2016. Os dados sociodemográficos e clínicos foram acessados com instrumento estruturado desenvolvido pelos autores, e o LFS foi avaliado com o Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine (REALM). Realizaram-se análises descritivas e de regressão logística. Resultados: A população foi composta por 286 pessoas; e a baixa escolaridade estava associada à inadequação do LFS, tanto na análise bruta quanto na ajustada (OR = 9,25; IC95%: 4,49 - 19,05), e com o tipo de atividade profissional de natureza manual (OR = 9,90; IC95%: 2,08 - 46,90). Em pacientes com escolaridade acima de 8 anos, observou-se que o LFS se associou significativamente à não adesão ao tratamento médico, mesmo após ajuste por sexo, idade, estado civil, atividade física e cor da pele (OR = 3,0; IC95%: 1,2 - 7,9). Conclusão: O LFS inadequado se associou significativamente à não adesão ao tratamento apenas para aqueles com escolaridade acima de 8 anos. Melhorias nas ações de promoção da saúde devem ser reforçadas ao lidar com doenças crônicas como a HAS.

Objetivo: Investigar los factores asociados con la Alfabetización Funcional en Salud (AFS) y su papel como probable factor de protección para la adhesión al tratamiento de individuos con hipertensión (HAS) asistidos en unidades de Atención Primaria de Salud (APS). Métodos: Estudio transversal con usuarios de la APS en uso de medicación para la hipertensión en la ciudad de Salvador de Bahía. Los pacientes analfabetos y analfabetos funcionales han sido excluidos y aquellos con historias de accidentes vasculares cerebrales anteriores. Se ha recogido los datos entre noviembre de 2015 y agosto de 2016. Los datos clínicos y sociodemográficos han sido recogidos a través de un instrumento desarrollado por los autores y la AFS ha sido evaluada por el REALM. Se ha realizado los análisis descriptivo y de regresión logística. Resultados: La población fue de 286 individuos y la baja escolaridad estuvo asociada con la AFS inadecuada en el análisis bruto y el ajustado (OR = 9.25; IC95%: 4.49 ­ 19.05) y con la actividad de trabajo manual (OR = 9.90; IC95%: 2.08 ­ 46.90). En los pacientes con más de 8 años de escolaridad se observó que la AFS estuvo significativamente asociada con la no adhesión al tratamiento médico incluso después del ajuste para el género, la edad, el estado civil, la actividad física y el color de la piel (OR = 3.0; IC95%: 1.2 ­ 7.9). Conclusión: La AFS inadecuada se asoció significativamente con la no adhesión al tratamiento solamente por aquellos con más de 8 años de escolaridad. Mejorías en las acciones de promoción de la salud deberían ser reforzadas para abordar enfermedades crónicas como la HAS.

Baixa adesão terapêutica em hipertensão arterial sistêmica: prevalência e fatores associados na atenção básica à saúde / Low adhesion to medication therapy in systemic arterial hipertension: prevalence and associated factors in primary healthcare

INTRODUÇÃO: O abandono do tratamento pode ocorrer sem que os profissionais da Atenção Básica identifiquem os motivos para tais condutas concorrendo para o agravamento dos casos. OBJETIVO: Estimar a associação entre fatores sociodemográficos, culturais e de estilo de vida com a adesão terapêutica de hipertensos. MÉTODOS: Realizou-se um estudo transversal com usuários hipertensos que usavam medicação para controle dos níveis pressóricos e buscavam atendimento em unidades de atenção básica em um distrito sanitário da cidade do Salvador, Bahia. Foram incluídos os que tinham idade maior que 18 anos e excluídos os que tinham alteração cognitiva e também mulheres com hipertensão gestacional. A magnitude da associação entre as variáveis estudadas e a adesão terapêutica foi estimada pelo cálculo da razão de chances (Odds Ratio,OR), adotando-se o intervalo de confiança a 95% (IC95%). RESULTADOS: A amostra foi composta com 185 hipertensos e a prevalência de não adesão ao tratamento foi de 68,1%. Os fatores associados com a não adesão terapêutica foram situação conjugal solteiro, separado, viúvo (OR= 2,23; IC95% 1,04 ­4,47), não alteração dos hábitos alimentares (OR= 2,51; IC95%1,12 ­ 5,59), assim como faltar às consultas (OR=4,20; IC95%1,16 ­ 15,18) e entender bem tudo que é dito em uma consulta (OR=0,60; IC95% 0,38 ­ 0,95). CONCLUSÕES: Grande parte dos hipertensos não apresentou adesão terapêutica, e os fatores associados são passíveis de modificação por meio de tecnologias leves e investimentos na qualidade da atenção primária à saúde. Devem ser encorajados novos estudos com desenhos longitudinais que possam identificar as causas da não adesão.

INTRODUCTION: Abandonment of the treatment can occur without the professionals of the Primary Healthcare identifying the reasons for such behavior which can contribute towards the worsening of the condition. OBJECTIVE: To estimate the association between sociodemographic, cultural and lifestyle factors with adhesion to medication therapy by hypertensive patients. METHODS: A cross-sectional study with hypertensive patients using medication for controlling blood pressure levels and being treated at primary healthcare units of a Health District of Salvador, Bahia. The patients included were of ages over 18 years and excluded those with cognitive impairment and also women with gestational hypertension. The dimension of the association between the studied variables and adhesion to medication was estimated using the Odds Ratio (OR) adopting the Confidence Interval of 95% (CI95%). RESULTS: The sample was composed of 185 hypertensive patients and the prevalence of non-adhesion to medication therapy were: marital status single, separated or widow(er) (OR= 2.23; CI95% 1.04 ­ 4.47), nonalteration to eating habits (OR= 2.51; CI95% 1.12 ­ 5.59), as well as missing appointments with the doctor (OR=4.20; CI95% 1.16 ­ 15.18) and clearly understanding what is said during the appointment (OR=0.60; CI95% 0.38 ­ 0.95). CONCLUSIONS: A large part of the hypertensive patients did not present adhesion to medication therapy, and the associated factors are changeable through light technologies and investments in the quality of primary healthcare. New studies should be promoted with longitudinal designs to identify the causes for the nonadhesion.

Fatores de risco cardiovascular associados à hipertensão arterial sistêmica em escolares / Cardiovascular risk factors associated with hypertension in children and adolescent students

INTRODUÇÃO: A análise conjunta dos hábitos de vida que podem predispor ao aparecimento de doenças cardiovasculares na idade adulta tem papel importante para o conhecimento do perfil de risco cardiovascular de crianças e adolescentes. OBJETIVO: Investigar hábitos alimentares inadequados e fatores de risco cardiovascular associados à Hipertensão Arterial Sistêmica em escolares de 7 a 14 anos de idade, domiciliados no Cabula/Beiru na cidade do Salvador, Bahia, Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal com 162 escolares matriculados na rede pública do Ensino Fundamental I, residentes no Distrito Sanitário Cabula Beiru (DSCB), na cidade do Salvador, Bahia. Regressão logística multivariada, não-condicional, hierarquizada, foi usada para avaliar a associação, após ajustes por fatores sociodemográficos e de saúde, entre a HAS, hábitos alimentares inadequados e fatores de risco cardiovascular. RESULTADOS: A prevalência de hipertensão arterial entre os escolares foi estimada em 23,0% e o excesso de peso (OR=4,08; IC95% 1,75 ­ 9,55), assim como a inatividade física (< 300 min/semana) (OR=5,69; IC95% 1,56 ­ 20,69), consumo inadequado de doces (OR=2,65; IC95%: 1,01 ­ 7,00) e de refrigerantes (OR=3,61; IC95%: 1,28 ­ 10,13) foram os fatores associados com pressão arterial elevada. CONCLUSÕES: Os dados evidenciam hábitos inadequados de alimentação e fatores de risco cardiovasculares, em especial, sobrepeso ou obesidade e ser insuficientemente ativo. Estes resultados reforçam a necessidade de programas de promoção de saúde e prevenção dos riscos direcionados à parcela mais jovem da população. Recomendamos a adoção de estratégias para o controle do peso e estímulo à prática regular de atividade física nas escolas, bem como ações de educação em saúde no Ensino Fundamental. [AU]

INTRODUCTION: The joint analysis of lifestyles that could cause a predisposition to the occurrence of cardiovascular diseases in adulthood has an important role towards understanding the cardiovascular risk profile of children and teenagers. OBJECTIVE: Investigate the cardiovascular risk factors associated to Systemic Arterial Hypertension (SAH) in schoolchildren of ages between 7 and 14, domiciled in the Cabula/Beiru neighborhood, in Salvador, Bahia, Brazil. METHODS: A cross-sectional study with 162 schoolchildren registered in the public education network of Elementary School I, residents of Distrito Sanitário Cabula Beiru (DSCB), in the city of Salvador, Bahia. Non-conditional, hierarchical multivariate logistic regression analysis was used to evaluate the association between the SAH and cardiovascular risk factors, after adjustments for socio-demographic and health factors. RESULTS: The prevalence for arterial hypertension among the schoolchildren was estimated at 23.0% and overweight (OR=4.08; IC95% 1.75 ­ 9.55), as well as physical inactivity (< 300 min/week) (OR=5.69; IC95% 1.56 ­ 20.69), inadequate consumption of sugar (OR=2.65; CI95%: 1.01 ­ 7.00) and soft drinks (OR=3.61; CI95%: 1.28 ­ 10.13) were the cardiovascular risk factors associated to high blood pressure. CONCLUSIONS: Our data show inadequate eating habits and cardiovascular risk factors, especially being overweight or obese and being insufficiently active. These results reinforce the need for health promotion and risk prevention programs guided towards the younger population. We recommend the adoption of weight control strategies and the stimulation of regular practice of physical activities in schools, as well as health education actions in Elementary Schools. [AU]

Information of patients with life-threatening diseases: A survey of the attitude of Portuguese family practitioners.

HIGHLIGHTS: The attitudes of family physicians regarding breaking bad news are heterogeneous.Younger doctors seem to see the delivery of bad news more positively.This trend suggests that there will be a more open communication in the future. BACKGROUND: Family practice is the specialty with the highest number of doctors and covers all of Portugal, but, as far as we know, no studies have been carried out on the attitudes and practices of Portuguese family practice doctors about breaking bad news. However, the attitude of these doctors may have a high impact on patients. OBJECTIVE: To study the practice of family physicians on breaking bad news. METHODS: A questionnaire, specifically developed for this survey, was given to 196 doctors about 10% of the family physicians of Northern Portugal. RESULTS: One hundred fifty-nine (81%) of them participated in this study. The median age was 43 (26-64) and 108 (68%) of them were female. One hundred and seven (67%) doctors disclosed on principle the diagnosis and that rate rose to 81% when patients requested the disclosure. One hundred and two (64%) proactively questioned patients about their wish to know the diagnosis and then decided whether to convey it or not. Forty-seven 47 (30%) doctors disclosed the prognosis on principle and that rate rose to 48% when patients requested the disclosure. Seventy-three (46%) often questioned patients proactively about their wish to know the prognosis and then decided whether to convey it or not. One hundred and two (64%) doctors frequently include patients in treatment decisions. Physicians think that the disclosure may affect hope but may also give patients more control of the situation. CONCLUSION: Family practitioners disclose the diagnosis of a chronic life-threatening disease often, especially at patients' request. General practitioners do not disclose the prognosis of a life-threatening disease often, even at patients' request.

Family physicians' opinions on and difficulties with breaking bad news.

HIGHLIGHTS: Breaking bad news is still deemed a difficult task by family physicians.Family physicians feel they need training in breaking bad news.The family physicians' attitude to this issue is different from what they would wish if they themselves had a life-threatening disease. BACKGROUND: Family practice is the specialty with the highest number of doctors and covers all of Portugal. Therefore, the attitude of these doctors may have a high impact on patients. OBJECTIVE: To explore the opinion and difficulties of Portuguese family doctors on dealing with communication with patients with life threatening diseases. METHODS: A questionnaire was sent to about 10% of family doctors of Northern Portugal. The questionnaire included questions about the disclosure of information, if they feel they need training courses and what they would want if they had a life-threatening disease. RESULTS: A questionnaire was given to 196 doctors and 159 (81%) participated in this study. The median age was 43 years (26-64) and 108 (68%) were females. One hundred thirty-five (85%) consider that breaking bad news is a difficult task. One hundred twenty-four (78%) feel they need training in breaking bad news. For many doctors, the disclosure of diagnoses and prognoses has a detrimental psychological effect and affects patients' hope, but gives patients' control of the situation. Given a situation where the doctors themselves had a life-threatening disease, the vast majority would want to know the diagnosis and the prognosis and to participate in treatment decisions. CONCLUSIONS: Breaking bad news is still a difficult task. Their attitude to this duty is different from what they would wish if they themselves had a life-threatening disease. One important conclusion is the need of specific training in communication for family physicians that should begin in the training phase of their specialty.